ИБС - ишемическая болезнь сердца

Ишемической болезнью сердца (сокращенно: ИБС) называют острое (преходящее) либо хроническое (стабильное) поражение миокарда (сердечной мышцы), вызванное сокращением или же прекращением кровотока в коронарных артериях.

Причины развития ИБС

Развивается ишемия миокарда, если кислородная потребность миокарда превышает возможности по его доставке по коронарным артериям с кровотоком. В норме коронарные артерии имеют резерв для расширения, который обеспечивает пятикратное увеличение кровотока.

95 % случаев развития ИБС относятся к снижению поступления кислорода по коронарным артериям из-за атеросклеротического сужения сосудного просвета.

Течение заболевания определяется присутствием и последующим ростом атеросклеротической бляшки, перекрывающей сосуд частично либо полностью. При увеличении артериального давления легко повреждается склерозированный эндотелий сосуда, таким образом кровь попадает внутрь бляшки, начинается процесс свертывания крови и образуется тромб, частично или полностью закупоривающий сосуд.

Значимую роль в возникновении ИБС играют нарушения кровотока в сосудах и перемены в реологических свойствах крови.

Возникновение тромба, особенно на фоне сосудного спазма, может повлечь за собой полную или частичную его закупорку.

5 % случаев к причинам ИБС относятся врожденные аномалии отхождения коронарных артерий, синдромы Марфана и Элерса–Данло, инфекционный эндокардит, коронарные васкулиты, болезнь Кавасаки, синдром Гурлер, сифилитический мезаортит, передозировка препаратов сосудосуживающих и некоторых из наркотических средств, и прочие состояния.

Выделяют также факторы, которые провоцируют развитие ИБС, на которые повлиять можно:

• артериальная гипертония;
• дислипопротеидемия (нарушение нормы соотношения липидов в крови);
• сахарный диабет;
• курение;
• стресс;
• ожирение;
• низкая физическая активность.

Имеются и факторы риска, которые изменить невозможно:

• возраст;
• мужской пол;
• семейный анамнез, отягощенный сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Классификация ишемической болезни сердца

1. Острый инфаркт миокарда.
2. Нестабильная стенокардия (ИБС с угрозой развития инфаркта миокарда).
3. Хроническая ИБС.

Симптомы ишемической болезни сердца

ИБС может сравнительно доброкачественно протекать многие годы. Развитие заболевания вызывает прогрессирующий атеросклероз коронарных сосудов.

К наиболее распространенным формам ИБС относят стенокардию напряжения, при которой пациенты часто жалуются на давящую или сжимающую боль в груди. Болевые ощущения могут отдавать в шею, спину, левую руку, нижнюю челюсть, несколько реже - в район под мечевидным отростком, длиться боль может от 2 до 5, а иногда даже до 20 минут. Возникает она в процессе физических нагрузок либо выраженного психоэмоционального стресса. После остановки физической нагрузки либо через одну - три минуты после принятого нитроглицерина болевые ощущения быстро проходят.

При прогрессировании болезни наступает период, когда для возникновения приступа стенокардии достаточно уже минимальной нагрузки, а далее, приступы начинают проявляться в покое. Кроме этого, у некоторых больных болевой приступ развиться может в положении лежа, спровоцированный увеличенным притоком к сердцу крови.

Важно учитывать, что болевые ощущения, возникающие при других патологиях (холецистите, невралгии, гастралгии и пр.) могут провоцировать, а также усиливать имеющуюся стенокардию.

Инфаркт миокарда возникает при нарушении кровообращения миокарда (сердечной мышцы) с развитием очага некроза. Боль при этом по продолжительности и интенсивности значительно превосходит обычные приступы стенокардии.

Боль не получается купировать нитроглицерином, а ее продолжительность может длиться - от 60 минут до нескольких суток. В некоторых случаях инфаркт миокарда сопровождает слабость, головная боль, головокружение, рвота, потеря сознания. Больной бледнеет, наблюдается потливость, синие губы.

Диагностика ИБС

Диагноз «ИБС (ишемическая болезнь сердца)» врач устанавливает по сбору анамнеза, информации о течении заболевания, данных инструментальных и лабораторных обследований.

Всем пациентам с подозрением на ИБС при первичном обращении рекомендованы следующие виды исследований:

• клинический анализ крови: ОАК (общий анализ), лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при присутствии патологических сдвигов);
• биохимический анализ крови, который включает: общий белок, альбумин, белковые фракции, креатинин, мочевина, клубочковая фильтрация, АЛТ, АСТ, билирубин, глюкозу, глюкозотолерантный тест, липидограмму;
• электрокардиограмма (ЭКГ);
• суточное мониторирование по Холтеру;
• УЗИ сердца (трансторакальная эхокардиография - ЭхоКГ);
• МРТ (магнитно-резонансное томографическое) исследование магистральных сосудов и сердца;
• КТ (компьютерная томография) для исследования коронарного кальциноза;
• рентген ОГК (органов грудной клетки), с целью исключения прочих патологий сердца и сосудов и пр;
• УЗИ брахиоцефальных и транскраниальных сосудов, позволяющее выявлять или исключать нарушения в кровоснабжении головного мозга;
• Может также потребоваться коронароангиография, для диагностики стенозирующего коронарного атеросклероза и выявления показаний к хирургическому лечению.

Кто проводит лечение ИБС

При первых проявлениях симптомов ИБС, необходим прием врача-терапевта или врача общей практики. В последствии рекомендована консультация кардиолога, который назначит терапию, и будет следить за течением болезни. При наличии избыточной массы тела может быть рекомендована консультация диетолога, который скорректирует диету и поможет в подборе медикаментозного лечения.

Основной целью медикаментозного лечения ишемической болезни сердца является устранение симптомов болезни и профилактика осложнений сердечно-сосудистого характера.

Специалисты рекомендуют дозированные физнагрузки и низкокалорийную диету, следуют отказаться от курения, лечение сопутствующей АГ (артериальной гипертензии).

Также необходимо избегать случаев гипогликемии, так как они ухудшают прогноз у больных ИБС.

При отсутствии эффективности выполняемой консервативной терапии и прогрессировании сердечной недостаточности, возникновении опасных для жизни нарушений ритма и проводимости, а также обострениях может быть показано хирургическое лечение.

Важно понимать, что обнаружение любых симптомов, которые могут указывать на заболевания сердечно-сосудистого характера, необходима консультация специалиста, так как осложнения данных заболеваний могут нести прямую угрозу для жизни пациента.